Na Renova Receita, oferecemos a avaliação médica online para uso de naltrexona com médicos com CRM ativo. Teleconsulta legalizada pelo CFM (Resolução 2.314/2022).
O que é naltrexona e para que serve
A naltrexona é um antagonista dos receptores opioides usado como apoio medicamentoso no tratamento do transtorno por uso de álcool e na dependência de opioides. No alcoolismo, o objetivo não é provocar mal-estar quando a pessoa bebe, e sim reduzir a vontade de beber e diminuir a sensação de prazer associada ao consumo, o que ajuda a sustentar períodos de abstinência ou de consumo reduzido. O medicamento é um componente do tratamento e funciona associado a acompanhamento clínico e a suporte psicossocial.
Como funciona o mecanismo de ação
O álcool estimula de forma indireta a liberação de opioides endógenos, as endorfinas, que ativam receptores mu no circuito cerebral de recompensa e produzem parte do reforço prazeroso da bebida. A naltrexona bloqueia esses receptores de maneira competitiva, sem ativá-los. Com o receptor ocupado, o estímulo de recompensa que vinha do consumo fica atenuado, e ao longo das semanas a resposta condicionada ao álcool tende a enfraquecer.
Posologia habitual
Adultos, via oral: 50 mg por dia é a dose mais utilizada no transtorno por uso de álcool. Alguns esquemas iniciam com 25 mg nos primeiros dias para melhorar a tolerância gastrintestinal. A duração usual do tratamento vai de três a seis meses, podendo ser prolongada conforme a resposta. A dose, o esquema e a duração são definidos pelo médico conforme cada caso.
Que tipo de receita é necessária
A naltrexona exige receita simples (branca), em via única. Não é medicamento controlado pela Portaria 344/98, apesar de atuar nos receptores opioides, porque não tem efeito agonista nem potencial de abuso.
Efeitos adversos por frequência
Comuns: náusea, principalmente nas primeiras semanas, dor abdominal, cefaleia, tontura, insônia, sonolência, cansaço e irritabilidade.
Incomuns: elevação das enzimas hepáticas, dor articular ou muscular, palpitação e redução do apetite.
Raros e graves: lesão hepática significativa e reações de hipersensibilidade.
Interações e cuidados
O ponto mais importante é o uso de opioides. Como a naltrexona bloqueia os receptores, ela precipita síndrome de abstinência em quem usa opioides, e por isso é necessário um intervalo sem essas substâncias antes de iniciar o tratamento. Analgésicos opioides perdem o efeito durante o uso, o que precisa ser comunicado a qualquer médico que atender a pessoa, inclusive em emergências e antes de cirurgias. Depois de um período de bloqueio, a sensibilidade aos opioides fica aumentada, e uma dose que antes era tolerada pode se tornar perigosa. Não é indicada na hepatite aguda nem na insuficiência hepática. O médico costuma solicitar avaliação da função hepática antes e durante o tratamento.
Quando procurar atendimento médico
Amarelamento dos olhos ou da pele, urina escura, dor persistente no lado direito do abdome, náusea que não melhora ou cansaço importante podem indicar comprometimento do fígado e exigem avaliação. Piora do humor, desesperança ou pensamentos de morte também precisam de atendimento sem demora, porque a dependência de álcool com frequência caminha junto com depressão. Sintomas de abstinência intensos, como agitação, sudorese, tremor, confusão ou convulsão, são situação de urgência.
Perguntas frequentes sobre naltrexona
A naltrexona faz passar mal se eu beber?
Não. Essa reação é característica do dissulfiram, que é outro medicamento. A naltrexona atua reduzindo a vontade de beber e o prazer associado ao álcool, sem provocar reação desagradável ao consumo.
Preciso estar abstinente para começar?
Diferente de outras opções, a naltrexona pode ser iniciada com a pessoa ainda bebendo, e existem esquemas voltados à redução de consumo. A definição depende da avaliação do caso pelo médico.
Quanto tempo leva para fazer efeito?
A redução da vontade de beber costuma aparecer nas primeiras semanas, mas o resultado depende da associação com acompanhamento e com mudanças de rotina, não do medicamento isolado.